医保须知
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医保管理制度

      为了规范医疗行为,并认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,现我单位决定:按时与医保处签订医疗定点服务协议,按照协议规定履行相应权利和义务;严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗;采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗费用过快增长,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为,控制并降低住院药品占比、自费率占比,确保 医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各项指标纳入医院整体考核管理中;做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准,规范药品库、费用库的对照管理,规范一次性医用材料的使用管理;严格执行医保规定,确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行,目前我单位门诊医疗包括普通孕妇建卡、门诊孕妇住院待产、流产等。

1.普通孕妇建卡。在职工作人员(即职工医保)先到企业服务大厦备案到我单位后前来检查可以累计报销800元

2.门诊孕妇住院待产。

职工医保:符合国家生育范围内且已经办好准生证,备案到我单位后,实行“定医疗机构、定诊疗范围、定费用限额”管理。报销费用由医疗保险统筹基金按相应等级医疗机构住院费用标准支付。

居民医保:参加居民医保的女性居民在医保定点医疗机构发生的、符合计划生育政策和生育保险规定的住院医疗费用纳入居民医保基金支付范围,按居民医保住院标准支付。

3.门诊妇女流产等

职工医保与居民医保:符合国家生育范围内且已经办好准生证,实行“定医疗机构、定诊疗范围、定费用限额”管理。报销费用由医疗保险统筹基金按相应等级医疗机构住院费用标准支付。

参保病人就医管理办法:

坚持以“病人为中心”的服务准则,热心为参保人员服务,在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和应病施治的原则,合理检查、合理用药,不断提高医疗质量,不得以任何理由、借口推诿或拒绝参保病人就医。医务人员在诊疗过程中必须在病历上如实记载患者的病情、检查治疗及用药情况,所记载内容必须与患者的病情相关,并应清晰、清楚、完整。医务人员应严格掌握病人的住院标准,对符合住院指征的参保人员应及时收住入院;对不符合指征的参保人员不得收住入院。医保挂号处、医生及医技科室在日常诊疗工作中应认真核对医保证、医保病历、医保卡是否与医保病人相符,防止冒名顶替,违规者按相关规定处理。

住院治疗管理:

收治住院病人必须符合住院指征,严禁将门诊参保病人转为住院病人,严禁挂床住院、空床住院等不规范行为严格执行参保病人身份核查制度,参保病人办理住院手续时,住院处应收取、保管病人的医保卡进行登记申报及时为符合出院条件的病人办理出院手续,出院结算时科室应提供疾病诊断书、出院记录并加盖科室公章,出入院结算中心提供费用清单、发票并审核盖章。

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