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过敏性鼻炎越来越普遍,诊断、治疗看这篇就够了!
点击次数:450  更新时间:2019-11-30

过敏性鼻炎越来越普遍,诊断、治疗看这篇就够了!

过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)除了引起喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等不适,还可能影响儿童睡眠、活动等,增加注意力缺陷的发病风险,影响儿童正常的学习、生活。由于以前对过敏认识不足,过敏性鼻炎容易与普通感冒、细菌性鼻窦炎相混淆,导致患儿得不到及时的治疗。作为儿科医生,一定要了解过敏性鼻炎的诊断、治疗,避免过敏性鼻炎被误诊误治。

过敏性鼻炎很普遍 

过敏性鼻炎在儿童中非常普遍:

国外的资料显示其中 0~17 岁儿童患病率高达 19.9%~50.1%;

 2001 年中国香港地区的 6~7 岁的儿童约 1/3 患有过敏性鼻炎;

 国内资料显示在 3~6 岁儿童中患病率在 5.3%~25.8% 之间; 

美国 2012 年资料显示儿童过敏性鼻炎患病率为 13%,且有上升趋势。

 发病机制

 目前认为过敏性鼻炎发病机制分为速发相反应及迟发相反应。

 速发相反应——鼻痒、喷嚏

尘螨花粉等吸入性抗原进入人体后,与聚集在鼻黏膜肥大细胞表面的高亲和力 IgE 受体(FcεRI)相结合,引起肥大细胞分泌炎性介质(如组胺和白三烯)刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管,兴奋副交感神经,这一过程称为速发相反应,最终引发鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状。

 迟发相反应——鼻塞

组胺等炎性介质的释放诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等,募集和活化嗜酸粒细胞等免疫细胞,导致炎性介质的进一步释放,炎性反应持续和加重,鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞,这一过程称为迟发相反应。

 对儿童健康的影响

 易并发哮喘和特应性皮炎

过敏性鼻炎和哮喘相互作用,互为因果。哮喘患者有 15%~38% 同时患有过敏性鼻炎, 而过敏性鼻炎患者有 6%~85% 患有哮喘。

 过敏性结膜炎,特应性皮炎,以及过敏性鼻炎被称为儿童特应性三联征,通常是 IgE 介导的所致,其发病机制相似,因此过敏性鼻炎患者罹患其他两种疾患者均较常见。增加多动症和注意缺陷的发病风险

最近研究表明气道过敏性疾病(过敏性鼻炎,支气管哮喘等)增加儿童 ADHD 的患病风险,两者相关性不依赖于睡眠介导,气道过敏性疾病是儿童 ADHD 的独立危险因素。

 增加成年后心理问题的发生风险

成年人的研究发现,过敏性鼻炎症状与更差的生活质量、更多的焦虑和抑郁症状相关。症状的严重度是焦虑和抑郁以及不良睡眠发生最重要的危险因子。

 影响成年后身体健康

研究还发现慢性牙周炎与过敏性鼻炎存在相关。经过校正收入、城市化水平、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、酗酒、烟草使用障碍以及地理区域的随机效应后,与对照组相比,慢性牙周炎病例组既往过敏性鼻炎诊断的 OR 仍为 1.21(95% CI: 1.18-1.23; p<0.001)。 

 分类

 按持续时间分

间歇性过敏性鼻炎:症状发作小于 4 天/周,或者小于连续 4 周;

 持续性过敏性鼻炎:症状发作大于 4 天/周并且大于连续 4 周。

 按严重程度分

轻度:症状轻,对生活质量无明显影响。

 重度:症状重,对生活质量明显影响。

  按照过敏源种类分类:

季节性过敏性鼻炎,呈季节性发作。主要包括花粉,霉菌等季节性吸入性过敏原。

 常年性过敏性鼻炎,症状发作呈常年性,主要是尘螨,蟑螂,动物皮屑等室内常年性吸入性过敏原所致。

 临床表现

  症状

典型症状表现为喷嚏,清水样鼻涕,鼻塞,鼻痒。不同年龄段的患者表现有所不同。

 婴幼儿中,喷嚏,鼻痒,咳嗽,鼻塞多见,婴幼儿还可见张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼等。要格外注意婴儿有没有面部往父母身上摩擦的行为,可能是鼻痒的表现。

 学龄前期以鼻塞为主,可伴有眼部症状和咳嗽

 学龄期以清水样鼻涕为主,可伴有眼部症状和鼻出血。

 特殊表现:临床中如遇到反复鼻出血或多次发生鼻腔异物均需排除过敏性鼻炎。

 类似抽动症表现:面部、口角、鼻部、眼部肌肉抽动、气道抽吸动作或发出各种怪异声响,也需要考虑过敏性鼻炎可能。

 体征

儿童过敏性鼻炎的典型体征为双侧鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔有水样分泌物,

 眼部体征主要为结膜充血、水肿。

 婴幼儿常伴有湿疹,可伴有哮喘。

 特殊体征

1、过敏性皱褶allergic crease):指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

 2、过敏性敬礼症allergic salute):指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

 3、过敏性黑眼圈allergic shiner):指下眼睑由于慢性充血变黑,黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。

 实验室检查

血清总 IgE:大约 1/3 的常年性过敏性鼻炎患者血清总 IgE 水平在正常范围。因此血清总 IgE 对于过敏性鼻炎 诊断价值不大。低水平的血清总 IgE 有助于排除过敏反应,而血清总 IgE 水平升高无法明确是否为过敏反应。

 血清特异性 IgE:是机体对过敏原反应的重要客观指标,是针对某一过敏原产生的 IgE,具有特异性,能为过敏性鼻炎的临床诊断和治疗提供指导,适用于任何年龄,通常血清特异性 IgE 水平 ≥ 0.35 kU/L 即为阳性,提示机体处于致敏状态。

 皮肤点刺试验(skin prick test,SPT):SPT 具有高敏感度和较高特异度,一般均在 80% 以上,可为过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据,临床推荐使用该方法诊断儿童过敏性鼻炎。但年龄对 SPT 的结果有影响,儿童的皮肤比较薄嫩,尤其是婴幼儿可能出现假阳性。

 鼻分泌物涂片:高倍镜下嗜酸粒细胞大于 5%,即为阳性。其数量与病情严重程度相关,是一种诊断辅助手段。

 鼻灌洗液特异性 IgE 测定:较之血清血清特异性 IgE 出现更早,含量更高,对于过敏性鼻炎诊断有一定价值。

 诊断标准

儿童过敏性鼻炎的诊断标准应根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现以及与其一致的实验室检测结果制定。

 (1) 症状:喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞出现 2 个或以上。每天症状持续或累计在 1 h 以上,可伴有呼吸道症状 (咳嗽、喘息等) 和眼部症状 (包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等) 等其他伴随疾病症状。

 (2) 体征:常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。

 (3) 实验室检测:过敏原检测 SPT 和 (或) 血清特异性 gE 阳性;鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例>0.05

 具备上述症状 + 体征,并且过敏原检测至少一项阳性可诊断过敏性鼻炎。

 但是对于婴幼儿患者而言,则主要依据家族过敏史,症状、体征,实验室检查不作为主必要条件。鼻拭子检查更加适用适用于此年龄段检查。

 鉴别

过敏性鼻炎早期诊断、控制非常重要,在临床中,需要格外注意与普通感冒、急性细菌性鼻-鼻窦炎鉴别。

 与感冒的鉴别

与急性细菌性鼻-鼻窦炎的鉴别

治疗原则

1. 避免接触过敏原,有明确致敏因素的儿童,应尽量避免接触过敏原。

 2. 鼻腔冲洗,鼻腔盐水或海盐水冲洗是一种安全、方便的治疗方法,更适用于婴幼儿,一般在其他鼻用药物之前使用。

 使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。

 3. 药物治疗

 4. 特异性免疫治疗,针对特定的过敏原,诱导患儿逐渐产生免疫耐受,减轻、甚至不产生临床症状。

 

 

 

                                                

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